在我们的日常生活中，我们可能会受到不同的伤害，例如被锐利的物品割伤，被铁钉扎伤等。在处理这些伤口时，我们通常会想，这些伤口是否会导致破伤风？破伤风究竟是一种什么样的疾病？今天，我们就来一起了解一下破伤风。

1.什么是破伤风？

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌（破伤风杆菌）感染机体导致的一种急性感染性疾病，破伤风杆菌产生的一种外毒素即破伤风痉挛毒素，是破伤风的致病因子，可引起全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛。

破伤风梭状芽孢杆菌具有顽强的生命力，它以芽孢的形式存在于自然界（如泥土、人或动物粪便及铁锈中），属于厌氧性革兰氏阳性杆菌，在干燥的土壤和尘埃中可存活数年，在100℃的高温条件下持续1h才能被完全破坏。破伤风杆菌无侵袭力，不侵入血循环，仅在局部组织内生长繁殖。引起破伤风临床表现的主要“元凶”是破伤风痉挛毒素，这种毒素随破伤风杆菌自溶而释放，是已知的毒力最强的毒素之一，人体致死量小于1μg，主要侵犯脊髓和脑干运动神经元。

破伤风的潜伏期较短，一般为3-21天，多数在10天左右，潜伏期越短，患者预后越差。其最严重的临床表现是全身型破伤风，表现为全身肌肉疼痛性痉挛，张口困难、苦笑面容，以致牙关紧闭，进一步加重可表现为颈僵硬、角弓反张、板状腹等。若不进行医疗干预，病死率接近100%，但即使经过积极治疗，全球范围病死率仍为30%～50%，是一种致命性疾病。

2.哪些情况下容易感染破伤风梭状杆菌？

缺氧环境是破伤风梭菌繁殖的温床，这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、创口较深、创口内有坏死组织或血块充塞、局部组织缺血缺氧等情况时会发生。如被有异物污染的尖锐物质刺伤、扎伤，导致出血，伤口又深又细，就形成了一个适合破伤风杆菌生长繁殖的缺氧环境，此时发生破伤风的风险较大。以铁钉、铁丝扎伤或铁器刀具割伤为主，其次泥土、粪便、痰液污染的伤口，草木、竹子、树枝、玻璃等割伤，以及跌倒、车祸、重物砸落引起的外伤等也容易感染。

破伤风感染的三个必备条件：

①造成伤口的物体被破伤风杆菌污染；

②受伤的机体抵抗力下降；

③伤口开口小而深，有厌氧环境。

3.有污染伤口一定要打“破伤风针”吗？

我们先来了解什么是“破伤风针”？由于人体对破伤风无自然免疫力，需要通过主动免疫和被动免疫进行人工免疫。俗称的“破伤风针”包括破伤风主动免疫制剂（含破伤风成分疫苗，TCV）和破伤风被动免疫制剂（破伤风人免疫球蛋白，HTIG；马破伤风免疫球蛋白，F(ab')2；破伤风抗毒素，TAT）。

接种破伤风主动免疫制剂，即破伤风疫苗，起效较慢，一般注射后约2周后抗体才达到保护性水平，全程免疫（连续接种3剂）后的保护作用可达5~10年；破伤风疫苗的特点是副作用小，长期保护。医学公认破伤风疫苗是最科学、最安全、最有效、最经济的办法。自1978年中国开始实行儿童计划免疫，百白破疫苗（百日咳白喉破伤风联合疫苗）纳入儿童常规免疫程序。

被动免疫制剂属于外源性破伤风抗体，用于破伤风的短期应急预防。人体注射后虽然能够迅速获得免疫力，但有效保护时间较短。F(ab')2/TAT保护时间一般只有10天，而HTIG也只有28天。TAT属于马的免疫血清，需要做皮试，容易发生过敏性休克，F(ab')2与TAT相比，发生过敏反应的几率低、安全性高。HTIG是人血制品，安全性较好，但价格较昂贵。

那么，什么情况下需要“打破伤风针”，国家卫健委发布了权威指导《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》：

既往未全程接种破伤风疫苗的患者和接种史不明确的患者，如果出现不洁伤口或污染伤口，应进行被动免疫。

4.破伤风预防的常见误区

破伤风针就是破伤风疫苗，两者没区别

先声明一点：破伤风针≠破伤风疫苗。破伤风针是受伤了再去打的，指的是破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，一般只能管2-4天或2-3周。 而破伤风疫苗，是你自己主动去打的，全程打完3针能管5-10年，可以实现长期的保护。

只有被铁钉扎了，才会得破伤风

不是的。破伤风一般通过被污染的物体造成伤口感染。比如被泥土、粪便、痰液污染的伤口，钉子或针造成的穿刺伤、烧烫伤、挤压伤、烟花爆竹炸伤等。

破伤风抗毒素外伤后24h之内才有效

破伤风潜伏期为1-2周，只要未发病，2周内应用，都应视为有预防作用。因此，不应把24h作为可否接受免疫预防的时间界限。但对于部分潜伏期长的患者，仅靠破伤风抗毒素来预防是不现实的。

用破伤风抗毒素后就不会患破伤风

破伤风抗毒素产生的抗体只能在体内维持2-3周，不能产生持久免疫力，需要依靠破伤风疫苗产生主动免疫。

5.结语

综上所述，破伤风虽然可怕，但积极接种疫苗，科学预防，破伤风还是可控可预防的。目前，我国儿童破伤风计划免疫覆盖率较高，但既往无破伤风免疫史的高危人群，尤其是特殊人群，包括军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员（石油、电力、铁路等）及厨师等，建议尽早完成疫苗接种。然而，破伤风疫苗的保护作用为5-10年，对于破伤风免疫力正在下降的人群仍然属于高危人群，所以我们即使接种了疫苗，在受伤之后也不能掉以轻心。